Автор статьи
Гинеколог Анастасия Дегтева
Аменореей называют долгое отсутствие менструации. С этим сталкиваются примерно 5–13% женщин. Отсутствие месячных — норма при беременности, грудном вскармливании или после наступления менопаузы1. В остальных случаях стоит обратиться к специалисту. Давай разберемся, что такое аменорея у женщин.
Какие виды аменореи существуют?
Первичная аменорея
Это состояние, когда у девушки ни разу в жизни не было месячных. Конечно, они начинаются в разном возрасте, поэтому в подростковый период отсутствие менструации может быть нормой. Но стоит сходить к гинекологу, если1:
-
тебе 15 лет или больше, присутствуют вторичные половые признаки (есть волосы в подмышках и на лобке, началось развитие молочных желез), но месячные все еще не пришли;
-
тебе уже 13 лет, но нет ни одного вторичного полового признака, менструальная функция отсутствует.
Вторичная аменорея
В этом случае месячные пропадают, хотя раньше они были. Врачи ставят диагноз «аменорея», если1:
-
у тебя был регулярный цикл, но уже 3 месяца подряд не было менструации;
-
цикл и раньше был нерегулярным, но за последние 6 месяцев месячные не пришли ни разу.
Почему месячные могут не начинаться?
Сначала врачи исключают у пациентки физиологическую аменорею, то есть беременность. Не переживай, если доктор просит сдать кровь для анализа на ХГЧ. Его проводят даже в том случае, если ты не живешь половой жизнью.
Самая частая причина первичной аменореи — задержка полового развития у девочки из-за недостатка веса, высоких физических нагрузок (профессиональный спорт, балет)2. Другие причины:
-
изменения состава хромосом: дисгенезия гонад (врожденное нарушение репродуктивной системы), в том числе синдром Тернера (вместо положенных двух X-хромосом есть только одна);
-
врожденное отсутствие влагалища или матки;
-
девственная плева, в которой нет отверстий для оттока менструальной крови;
-
синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
-
нарушение строения или функции нервно-эндокринных центров головного мозга — гипофиза и гипоталамуса;
-
некоторые эндокринные заболевания: врожденная гиперплазия надпочечников, нарушение функции щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность и другие.
Почему месячные могут пропасть?
В 75% случаев отсутствие менструального цикла вторичное. Наиболее частые причины долгого исчезновения месячных — стресс и похудение. На фоне сильных эмоций выделяются стресс-гормоны, которые блокируют созревание яйцеклетки, вызывают нарушение менструального цикла3. Если ты сильно похудела, организм думает, что питания недостаточно и размножаться сейчас не стоит. Это также нарушает созревание яйцеклетки. Важно не только то, сколько веса ты сбросила, но и то, за какое время. У резко худеющих (даже на несколько килограммов!) девушек месячные могут пропасть. Также к этому приводят физические нагрузки, превышающие возможности организма. Это состояние небезопасно: оно может привести к бесплодию или потере плотности костной ткани. Врач посоветует изменить пищевые привычки, потреблять больше калорий и витаминов, снизить стресс. Такое лечение устраняет причины проблемы, и месячные восстанавливаются.
Другие причины вторичной аменореи
-
Недавняя операция. Например, если было выскабливание полости матки, врач может заподозрить внутриматочные спайки. В таком случае проводится хирургическое лечение с помощью гистероскопии.
-
Гиперпролактинемия. Она может возникнуть из-за приема некоторых лекарств, например, нейролептиков, а также из-за опухолей или микроопухолей в мозге. При повышенном уровне пролактина может потребоваться МРТ гипофиза.
-
Синдром поликистозных яичников. СПКЯ — многофакторное эндокринное заболевание, при котором неправильно работают органы, отвечающие за овуляцию, и повышается уровень мужских половых гормонов.
-
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ). ПНЯ развивается из-за резкого снижения числа фолликулов. Это может происходить из-за их ускоренной гибели, недостаточной закладки во время внутриутробного развития или нарушений созревания.
-
Тяжелые хронические заболевания. Диагноз в этом случае ставят по отдельным признакам и симптомам.
Что может назначить врач для диагностики?
Диагностика начинается с опроса. Тебя обязательно осмотрят на кресле, проведут двуручное исследование. Так исключается неперфорированная девственная плева, то есть такая, в которой нет отверстий, и кровь не может выйти наружу, а также отсутствие матки и влагалища (синдром Рокитанского — Кюстнера). Чтобы уточнить анатомию внутренних половых органов и исключить аномалии, выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. Также может быть назначен анализ на кариотипирование — оценка состава хромосом, позволяющая исключить врожденные нарушения репродуктивной системы. В сложных случаях могут понадобиться МРТ, гистеросальпингография.
Лабораторные исследования
-
Анализ крови на беременность (хорионический гонадотропин, ХГЧ) — для исключения беременности. Овуляция может предшествовать первой менструации, поэтому беременность может наступить.
-
Гормональное обследование:
-
анализы на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол — для исключения функциональной гипоталамической аменореи и преждевременной менопаузы из-за утраты функции яичников;
-
анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) — чтобы исключить нарушение функции щитовидной железы;
-
анализ на пролактин — чтобы узнать его уровень в крови;
-
анализ на 17-ОН прогестерон — исключить врожденную гиперплазию коры надпочечников (ВГКН) — редкое генетическое заболевание;
-
анализы на общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны — для исключения повышенного уровня мужских половых гормонов.
Как лечить аменорею?
Причин, по которым могут пропасть месячные, множество, поэтому универсального способа лечения не существует. Врачи всегда должны сначала провести диагностику, выявить источник проблемы и сконцентрироваться на нем.
Часто недобросовестные специалисты просто назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстрогены и прогестины. Но этот способ подходит не для всех видов аменореи: КОК просто имитируют нормальный менструальный цикл. Стоит их отменить, и проблема вернется.
Лечение гормональных причин
При синдроме поликистозных яичников важно учитывать, хочет ли пациентка в ближайшее время завести ребенка. Если нет, врачи предложат принимать контрацептивы или препараты, содержащие прогестерон, во вторую фазу цикла. Если же планируется беременность, овуляцию стимулируют.
У пациенток с функциональной гипоталамической (стрессовой) аменореей терапию подключают только в крайнем случае, когда уже необходимо защищать костную ткань от дефицита половых гормонов. Искусственная менструация может только замаскировать проблему. Сначала нужно восстановить ментальное здоровье, снизить уровень стресса и физических нагрузок, нормализовать питание.
Если же причина аменореи — нехватка гормонов гипофиза, гипоталамуса, яичников, на первый план выйдет именно гормональная терапия. При дисгенезии гонад гормональные препараты назначают пожизненно. При преждевременном истощении яичников рекомендуют заместительную гормональную терапию.
При тяжелых хронических заболеваниях, заболеваниях щитовидной железы, повышенном уровне пролактина сначала ищут первопричину проблем. Если заболевание под контролем, менструация, скорее всего, вернется сама.
Лечение маточной и «ложной» аменореи
Если матки нет от рождения (синдром Рокитанского — Кюстнера), медикаменты не имеют смысла. А единственный способ лечения такой формы бесплодия — суррогатное материнство4.
Случай, когда яичники и матка функционируют правильно, но что-то затрудняет отток крови из матки, иногда называют «ложной» аменореей. Она может возникнуть из-за сращения канала шейки матки или отсутствия отверстий в девственной плеве. Обычно это состояние сопровождается болями в животе, которые происходят с периодичностью менструации. Врач проводит осмотр и делает УЗИ, чтобы установить диагноз. Такая патология лечится с помощью операции.
Лечение сопутствующих симптомов
При некоторых формах аменореи меняется характер выделений. Они могут становиться скудными и содержать больше бактерий, вызывающих неприятный запах. Это связано с тем, что для поддержания роста полезной микрофлоры влагалища необходим нормальный уровень женских половых гормонов. Если их маловато, привычные микроорганизмы замещаются на болезнетворные. Чтобы чувствовать себя более уверенно, пользуйся экстратонкими ежедневными прокладками Kotex Antibacterial. Они на 99% защищают от роста бактерий и дарят ощущение свежести благодаря специальному антибактериальному слою — хитину. Ежедневки Kotex созданы для современных девушек, которые хотят чувствовать себя на высоте весь день. Попробуй, чтобы убедиться!
